MATERI PERTOLONGAN PERTAMA DASAR

Posted: 17 Mei 2010 in First Aid

BAB I. DASAR PERTOLONGAN PERTAMA

Pemberian pertolongan segera kepada penderita sakit atau korban kecelakaan yang memerlukan penanganan medis dasar untuk mencegah cacat atau maut.

Tujuan Pertolongan Pertama

1. Menyelamatkan jiwa penderita

2. Mencegah cacat

3. Memberikan rasa nyaman dan menunjang proses penyembuhan

Sistem Pelayanan Gawat Darurat Terpadu

Dalam perkembangannya tindakan pertolongan pertama diharapkan menjadi bagian dari suatu sistem yang dikenal dengan istilah Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu, yaitu sistem pelayanan kedaruratan bagi masyarakat yang membutuhkan, khususnya di bidang kesehatan.

Komponen Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu:

1. Akses dan Komunikasi

Masyarakat harus mengetahui kemana mereka harus meminta bantuan, baik yang umum maupun yang khusus.

2. Pelayanan Pra Rumah Sakit

Secara umum semua orang boleh memberikan pertolongan.

Klasifikasi Penolong:

a. Orang Awam

Tidak terlatih atau memiliki sedikit pengetahuan pertolongan pertama

b. Penolong pertama

Kualifikasi ini yang dicapai oleh KSR PMI

c. Tenaga Khusus/Terlatih

Tenaga yang dilatih secara khusus untuk menanggulangi kedaruratan di Lapangan

3. Tansportasi

Mempersiapkan penderita untuk ditransportasi

Dasar Hukum

Di dalam undang-undang ditemukan beberapa pasal yang mengatur mengenai Pertolongan Pertama, namun belum dikuatkan dengan peraturan lain untuk melengkapinya. Beberapa pasal yang berhubungan dengan Pertolongan Pertama antara lain :

Pasal 531 K U H Pidana

“Barang siapa menyaksikan sendiri ada orang didalam keadaan bahaya maut, lalai memberikan atau mengadakan pertolongan kepadanya sedang pertolongan itu dapat diberikannya atau diadakannya dengan tidak akan menguatirkan, bahwa ia sendiri atau orang lain akan kena bahaya dihukum kurungan selama-lamanya tiga bulan atau denda sebanyak-banyaknya Rp 4.500,-. Jika orang yang perlu ditolong itu mati, diancam dengan : KUHP 45, 165, 187, 304 s, 478, 525, 566”

Persetujuan Pertolongan

Saat memberikan pertolongan sangat penting untuk meminta izin kepada korban terlebih dahulu atau kepada keluarga, orang disekitar bila korban tidak sadar. Ada 2 macam izin yang dikenal dalam pertolongan pertama :

1. Persetujuan yang dianggap diberikan atau tersirat (Implied Consent)

Persetujuan yang diberikan pendarita sadar dengan cara memberikan isyarat, atau penderita tidak sadar, atau pada anak kecil yang tidak mampu atau dianggap tidak mampu memberikan persetujuan

2. Pesetujuan yang dinyatakan (Expressed Consent)

Persetujuan yang dinyatakan secara lisan maupun tulisan oleh penderita.

Alat Perlindungan Diri

Keamanan penolong merupakan hal yang sangat penting, sebaiknya dilengkapi dengan peralatan yang dikenal sebagai Alat Perlindungan Diri antara lain :

a. Sarung tangan lateks

Pada dasarnya semua cairan tubuh dianggap dapat menularkan penyakit.

b. Kaca mata pelindung

Mata juga termasuk pintu gerbang masuknya penyakit kedalam tubuh manusia

c. Baju pelindung

Mengamankan tubuh penolong dari merembesnya carian tubuh melalui pakaian.

d. Masker penolong

Mencegah penularan penyakit melalui udara

e. Masker Resusitasi Jantung Paru

Masker yang dipergunakan untuk memberikan bantuan napas

f. Helm

Seiring risiko adanya benturan pada kepala meningkat. Helm dapat mencegah terjadinya cedera pada kepala saat melakukan pertolongan.

Kewajiban Pelaku Pertolongan Pertama

Dalam menjalankan tugasnya ada beberapa kewajiban yang harus dilakukan :

a. Menjaga keselamatan diri, anggota tim, penderita dan orang sekitarnya.

b. Dapat menjangkau penderita.

c. Dapat mengenali dan mengatasi masalah yang mengancam nyawa.

d. Meminta bantuan/rujukan.

e. Memberikan pertolongan dengan cepat dan tepat berdasarkan keadaan korban

f. Membantu pelaku pertolongan pertama lainnya.

g. Ikut menjaga kerahasiaan medis penderita.

h. Melakukan komunikasi dengan petugas lain yang terlibat.

i. Mempersiapkan penderita untuk ditransportasi.

Kualifikasi Pelaku Pertolongan Pertama

Agar dapat menjalankan tugas seorang petugas penolong harus memiliki kualifikasi sebagai berikut :

a. Jujur dan bertanggungjawab.

b. Memiliki sikap profesional.

c. Kematangan emosi.

d. Kemampuan bersosialisasi.

e. Kemampuannya nyata terukur sesuai sertifikasi PMI. Secara berkesinambungan mengikuti kursus penyegaran.

f. Selalu dalam keadaan siap, khususnya secara fisik

g. Mempunyai rasa bangga.

Fungsi Alat dan Bahan Dasar

Dalam menjalankan tugasnya ada beberapa peralatan dasar yang sebaiknya tersedia dan mampu digunakan oleh penolong di antaranya :

1. Alat dan bahan memeriksa korban

2. Alat dan bahan perawatan luka

3. Alat dan bahan perawatan patah tulang

4. Alat untuk memindahkan penderita

5. Alat lain yang dianggap perlu sesuai dengan kemampuan

BAB II. ANATOMI

Pengertian

Anatomi (susunan Tubuh)

Adalah ilmu yang mempelajari susunan tubuh dan bentuk tubuh.

Fisiologi (faal tubuh)

Adalah Ilmu yang mempelajari faal (fungsi) bagian dari alat atau jaringan tubuh.

Posisi Anatomis

Tubuh manusia diproyeksikan menjadi suatu posisi yang dikenal sebagai posisi anatomis, yaitu berdiri tegak, ke dua lengan di samping tubuh, telapak tangan menghadap ke depan. Kanan dan kiri mengacu pada kanan dan kiri penderita.

Gambar bisa dilihat pada buku Pertolongan Pertama edisi ke II, terbitan Markas Pusat PMI

BIDANG ANATOMIS

Dalam posisi seperti ini tubuh manusia dibagi menjadi beberapa bagian oleh 3 buah bidang khayal:

1. Bidang Medial; yang membagi tubuh menjadi kiri dan kanan

2. Bidang Frontal; yang membagi tubuh menjadi depan (anterior) dan bawah (posterior)

3. Bidang Transversal; yang membagi tubuh menjadi atas (superior) dan bawah (inferior)

Istilah lain yang juga dipergunakan adalah untuk menentukan suatu titik lebih dekat ke titik referensi (proximal) dan lebih jauh ke titik referensi (distal).

Pembagian tubuh manusia

Tubuh manusia dikelilingi oleh kulit dan diperkuat oleh rangka. Secara garis besar, tubuh manusia dibagi menjadi :

a. Kepala

Tengkorak, wajah, dan rahang bawah

b. Leher

c. Batang tubuh

Dada, perut, punggung, dan panggul

d. Anggota gerak atas

Sendi bahu, lengan atas, lengan bawah, siku, pergelangan tangan, tangan.

e. Anggota gerak bawah

Sendi panggul, tungkai atas, lutut, tungkai bawah, pergelangan kaki, kaki.

Rongga dalam tubuh manusia

Selain pembagian tubuh maka juga perlu dikenali 5 buah rongga yang terdapat di dalam tubuh yaitu :

a. Rongga tengkorak

Berisi otak dan bagian-bagiannya

b. Rongga tulang belakang

Berisi bumbung saraf atau “spinal cord”

c. Rongga dada

Berisi jantung dan paru

d. Rongga perut (abdomen)

Berisi berbagai berbagai organ pencernaan

Untuk mempermudah perut manusia dibagi menjadi 4 bagian yang dikenal sebagai kwadran sebagai berikut:

1. Kwadran kanan atas (hati, kandung empedu, pankreas dan usus)

2. Kwadran kiri atas (organ lambung, limpa dan usus)

3. Kwadran kanan bawah (terutama organ usus termasuk usus buntu)

4. Kwadran kiri bawah (terutama usus).

Catatan : Untuk materi terbaru, kwadran dibagi menjaid 9 titik yaitu : Titik atas kanan,

Titik atas tengah, Titik atas kiri, Titik tengah kanan, Titik tengah, Titik tengah kiri,

Titik bawah kanan,Titik tengah bawah,dan Titik kiri bawah.

e. Rongga panggul

Berisi kandung kemih, sebagian usus besar, dan organ reproduksi dalam

Sistem dalam tubuh manusia

Agar dapat hidup tubuh manusia memiliki beberapa sistem:

1. Sistem Rangka (kerangka/skeleton)

a. Menopang bagian tubuh

b. Melindungi organ tubuh

c. Tempat melekat otot dan pergerakan tubuh

d. Memberi bentuk bangunan tubuh

2. Sistem Otot (muskularis)

Memungkinkan tubuh dapat bergerak

3. Sistem pernapasan (respirasi)

Pernapasan bertanggung jawab untuk memasukkan oskigen dari udara bebas ke dalam darah dan mengeluarkan karbondioksida dari tubuh.

4. Sistem peredaran darah (sirkulasi)

Sistem ini berfungsi untuk mengalirkan darah ke seluruh tubuh.

5. Sistem saraf (nervus)

Mengatur hampir semua fungsi tubuh manusia. Mulai dari yang disadari sampai yang tidak disadari

6. Sistem pencernaan (digestif)

Berfungsi untuk mencernakan makanan yang masuk dalam tubuh sehingga siap masuk ke dalam darah dan siap untuk dipakai oleh tubuh

7. Sistem Klenjar Buntu (endokrin)

8. Sistem Kemih (urinarius)

9. Kulit

10.Panca Indera

11.Sistem Reproduksi

BAB III. PENILAIAN

Saat menemukan penderita ada beberapa hal yang harus dilakukan untuk menentukan tindakan selanjutnya, baik itu untuk mengatasi situasi maupun untuk mengatasi korbannya.

Langkah – langkah penilaian pada penderita :

a. Penilaian Keadaan

b. Penilaian Dini

c. Pemeriksaan Fisik

d. Riwayat Penderita

e. Pemeriksaan Berkala atau Lanjut

f. Serah terima dan pelaporan

Penilaian keadaan

Penilaian keadaan dilakukan untuk memastikan situasi yang dihadapi dalam suatu upaya pertolongan. Sebagai penolong kita harus memastikan apa yang sebenarnya kita hadapai, apakah ada bahaya susulan atau hal yang dapat membahayakan seorang penolong. Ingatlah selalu bahwa seorang atau lebih sudah menjadi korban, jangan ditambah lagi dengan penolong yang menjadi korban. Keselamatan penolong adalah nomor satu.

Keamanan lokasi

Pelaku pertolongan pertama saat mencapai lokasi kejadian, haruslah tanggap dan dengan serta merta melakukan penilaian keadaan dengan mengajukan pertanyaan – pertanyaan seperti dibawah.

a. Bagaimana kondisi saat itu

b. Kemungkinan apa saja yang akan terjadi

c. Bagaimana mengatasinya

Setelah keadaan di atasi barulah kita mendekati dan menolong korban. Adakalanya kedua ini berjalan bersamaan.

Tindakan saat tiba di lokasi

Bila anda sudah memastikan bahwa keadaan aman maka tindakan selanjutnya adalah :

1. Memastikan keselamatan penolong, penderita, dan orang-orang di sekitar lokasi kejadian.

2. Penolong harus memperkenalkan diri, bila memungkinkan:

• Nama Penolong

• Nama Organisasi

• Permintaan izin untuk menolong dari penderita / orang

3. Menentukan keadaan umum kejadian (mekanisme cedera) dan mulai melakukan penilaian dini dari penderita.

4. Mengenali dan mengatasi gangguan / cedera yang mengancam nyawa.

5. Stabilkan penderita dan teruskan pemantauan.

6. Minta bantuan.

Sumber Informasi

Informasi tambahan mengenai kasus yang kita hadapi dapat diperoleh dari :

• Kejadian itu sendiri.

• Penderita (bila sadar).

• Keluarga atau saksi.

• Mekanisme kejadian.

• Perubahan bentuk yang nyata atau cedera yang jelas.

• Gejala atau tanda khas suatu cedera atau penyakit.

Penilaian Dini

Penolong harus mampu segera mampu untuk mengenali dan mengatasi keadaan yang mengancam nyawa korban.

Langkah-langkah penilaian dini :

a. Kesan umum

Seiring mendekati penderita, penolong harus mementukan apakah situasi penderita tergolong kasus trauma atau kasus medis.

Kasus Trauma : Mempunyai tanda – tanda yang jelas terlihat atau teraba.

Kasus Medis : Tanpa tanda – tanda yang terlihat atau teraba

b. Periksa Respon

Cara sederhana untuk mendapatkan gambaran gangguan yang berkaitan dengan otak penderita

Terdapat 4 tingkat Respons penderita :

A = Awas

Penderita sadar dan mengenali keberadaan dan lingkungannya.

S = Suara

Penderita hanya menjawab/bereaksi bila dipanggil atau mendengar suara.

N = Nyeri

Penderita hanya bereaksi terhadap rangsang nyeri yang diberikan oleh penolong, misalnya dicubit, tekanan pada tulang dada.

Catatan :

untuk saat ini, penekanan pada tulang dada sudah tidak diperbolehkan lagi untuk menjaga

kemungkinan kalau di daerah tersebut (dada) terjadi cedera, sehingga apabila dilakukan

penekanan akan menambah parah cedera tersebut.

T = Tidak respon

Penderita tidak bereaksi terhadap rangsang apapun yang diberikan oleh penolong. Tidak membuka mata, tidak bereaksi terhadap suara atau sama sekali tidak bereaksi pada rangsang nyeri.

c. Memastikan jalan napas terbuka dengan baik (Airway).

Jalan napas merupakan pintu gerbang masuknya oksigen ke dalam tubuh manusia. Apapaun usaha yang dilakukan, namun bila jalan napas tertutup semuanya akan gagal.

1. Pasien dengan respon

Cara sederhana untuk menilai adalah dengan memperhatikan peserta saat berbicara. Adanya gangguan jalan napas biasanya akan berakibat pada gangguan bicara.

2. Pasien yang tidak respon

Pada penderita yang tidak respon, penolonglah yang harus mengambil inisiatif untuk membuka jalan napas. Cara membuka jalan napas yang dianjurkan adalah angkat dagu tekan dahi. Pastikan juga mulut korban bersih, tidak ada sisa makanan atau benda lain yang mungkin menyumbat saluran napas.

d. Menilai pernapasan (Breathing)

Periksa ada tidaknya napas dengan jalan lihat, dengar dan rasakan, nilai selama 3 – 5 detik.

Pernapasan yang cukup baik mempunyai tanda :

1. Dada naik dan turun secara penuh

2. Bernapas mudah dan lancar

3. Kualitas pernapasan normal

(<8 x/menit dewasa, <10 x/menit anak – anak, 20 x/menit bayi)

Pernapasan yang kurang baik

1. Dada tidak naik atau turun secara penuh

2. Terdapat kesulitan bernapas

3. Cyanosis (warna biru/abu – abu pada kulit, bibir, atau kuku)

4. Kualitas pernapasan tidak normal

e. Menilai sirkulasi dan menghentikan perdarahan berat

Pastikan denyut jantung cukup baik Pastikan bahwa tidak ada perdarahan yang dapat mengancam nyawa yang tidak terlihat. Pakaian tebal dapat mengumpulkan darah dalam jumlah yang cukup banyak.

f. Hubungi bantuan

Mintalah bantuan kepada orang lain atau tenaga terlatih lain. Pesan yang disampaikan harus singkat, jelas dan lengkap.

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik harus dilakukan dengan rinci dan sistematis mulai dari ujung kepala sampai ujung kaki.

Tiga metode pemeriksaan fisik:

1. Penglihatan (Inspection)

2. Perabaan (Palpation)

3. Pendengaran (Auscultation)

Jangan banyak membuang waktu untuk melakukan pemeriksaan secara rinci. Lakukan secara cepat tetapi pastikan tidak ada yang terlewat. Pemeriksaan fisik memastikan bahwa tidak ada yang terlewat.

Beberapa hal yang dapat dicari pada saat memeriksa korban :

P : Perubahan bentuk (Deformities) – caranya : bandingkan sisi sakit dengan yang sehat

L : Luka Terbuka (Open Ijuries) – caranya : biasanya terlihat adanya darah

N : Nyeri (Tenderness) – caranya : daerah yang cedera lunak bila ditekan

B : Bengkak (Swelling) – caranya : daerah yang cedera mengalami pembengkakan

Beberapa tanda cedera mungkin dapat jelas terlihat, banyak yang tidak terlihat dan menyimpan serius cedera potensial.

Dengarkan penderita. Dengan mendengarkan dapat menunjukkan kepedulian dan memungkinkan mendapat informasi.

Pemeriksaan fisik (Head to Toe)

Amati dan raba (menggunakan kedua tangan dan dengan tekanan), bandingkan (simetry), cium bau yang tidak biasa dan dengarkan (suara napas atau derit anggota tubuh), dalam urutan berikut:

1. Kepala

a. Kulit Kepala dan Tengkorak

b. Telinga dan Hidung

c. Pupil Mata

d. Mulut

2. Leher

3. Dada

a. Periksa perubahan bentuk, luka terbuka, atau perubahan kekerasan

b. Rasakan perubahan bentuk tulang rusuk sampai ke tulang belakang

c. Lakukan perabaan pada tulang

4. Abdomen

a. Periksa rigiditas (kekerasan)

b. Periksa potensial luka dan infeksi

c. Mungkin terjadi cedera tidak terlihat, lakukan perabaan

d. Periksa adanya pembengkakan

5. Punggung

a. Periksa perubahan bentuk pada tulang rusuk

b. Periksa perubahan bentuk sepanjang tulang belakang

6. Pelvis

7. Alat gerak atas

8. Alat gerak bawah

Pemeriksaan tanda vital

1. Frekuensi nadi : termasuk kualitas denyutnya, kuat atau lemah, teratur atau tidak.

2. Frekuensi napas: juga apakah proses bernapas terjadi secara mudah, atau ada usaha bernapas, adakah tanda-tanda sesak napas.

3. Tekanan darah

4. Suhu : diperiksa suhu relatif pada dahi penderita. Periksa juga kondisi kulit: kering, berkeringat, kemerahan, perubahan warna dan lainnya.

Denyut Nadi Normal :

Bayi : 120 – 150 x / menit

Anak : 80 – 150 x / menit

Dewasa : 60 – 90 x / menit

Frekuensi Pernapasan Normal:

Bayi : 25 – 50 x / menit

Anak : 15 – 30 x / menit

Dewasa : 12 – 20 x / menit

Riwayat Penderita

Selain melakukan pemeriksaan, jika memungkinkan dilakukan wawancara untuk mendapatkan data tambahan. Wawancara sangat penting jika menemukan korban dengan penyakit.

Mengingat wawancara yang dilakukan dapat berkembang sangat luas, untuk membantu digunakan akronim : KOMPAK

K = Keluhan Utama (gejala dan tanda)sesuatu yang sangat dikeluhkan penderita

O = Obat-obatan yang diminum.

Pengobatan yang sedang dijalani penderita atau obat yang baru saja diminum atau obat yang seharusnya diminum namun ternyata belum diminum.

M = Makanan/minuman terakhir

Peristiwa ini mungkin menjadi dasar terjadinya kehilangan respon pada penderita. Selain itu data ini juga penting untuk diketahui bila ternyata penderita harus menjalani pembedahan

kemudian di rumah sakit.

P = Penyakit yang diderita

Riwayat penyakit yang diderita atau pernah diderita yang mungkin berhubungan dengan keadaan yang dialami penderita pada saat ini, misalnya keluhan sesak napas dengan riwayat gangguan jantung tiga tahun yang lalu.

A = Alergi yang dialami.

Perlu dicari apakah penyebab kelainan pada pasien ini mungkin merupakan suatu bentuk alergi, biasanya penderita atau keluarganya sudah mengetahuinya

K = Kejadian.

Kejadian yang dialami korban, sebelum kecelakaan atau sebelum timbulnya gejala dan tanda penyakit yang diderita saat ini.

Wawancara ini dapat dilakukan sambil memeriksa korban, tidak perlu menunggu sampai pemeriksaan selesai dilakukan.

Pemeriksaan Berkelanjutan

Setelah selesai melakukan pemeriksaan dan tindakan, selanjutnya lakukan pemeriksaan berkala, sesuai dengan berat ringannya kasus yang kita hadapi.

Pada kasus yang dianggap berat, pemeriksaan berkala dilakukan setiap 5 menit, sedangkan pada kasus yang ringan dapat dilakukan setiap 15 menit sekali.

Beberapa hal yang dapat dilakukan pada pemeriksaan berkala adalah :

1. Keadaan respon

2. Nilai kembali jalan napas dan perbaiki bila perlu

3. Nilai kembali pernapasan, frekuensi dan kualitasnya

4. Periksa kembali nadi penderita dan bila perlu lakukan secara rinci bila waktu memang tersedia.

5. Nilai kembali keadaan kulit : suhu, kelembaban dan kondisinya Periksa kembali dari ujung kepala sampai ujung kaki, mungkin ada bagian yang terlewat atau membutuhkan pemeriksaan yang lebih teliti.

6. Periksa kembali secara seksama mungkin ada bagian yang belum diperiksa atau sengaja dilewati karena melakukan pemeriksaan terarah.

7. Nilai kembali penatalaksanaan penderita, apakah sudah baik atau masih perlu ada tindakan lainnya.

Periksa kembali semua pembalutan, pembidaian apakah masih cukup kuat, apakah perdarahan sudah dapat di atasi, ada bagian yang belum terawat.

8. Pertahankan komunikasi dengan penderita untuk menjaga rasa aman dan nyaman

Pelaporan dan Serah terima

Biasakanlah untuk membuat laporan secara tertulis. Laporan ini berguna sebagai catatan anda, PMI dan bukti medis.

Hal-hal yang sebaiknya dilaporkan adalah :

• Umur dan jenis kelamin penderita

• Keluhan Utama

• Tingkat respon

• Keadaan jalan napas

• Pernapasan

• Sirkulasi

• Pemeriksaan Fisik yang penting

• KOMPAK yang penting

• Penatalaksanaan

• Perkembangan lainnya yang dianggap penting

Bila ada formulirnya sertakan form laporan ini kepada petugas yang mengambil alih korban dari tangan anda.

Serah terima dapat dilakukan di lokasi, yaitu saat tim bantuan datang ke tempat anda, atau anda yang mendatangi fasilitas kesehatan.

BAB IV. BHD (BANTUAN HIDUP DASAR)DAN RJP (RESUSITASI JANTUNG PARU)

Sistem pernapasan dan sirkulasi

a. Sistem pernapasan, fungsi :

Mengambil oksigen

Mengeluarkan CO2

Menghangatkan dan melembabkan udara ( hidung )

Susunan saluran napas :

1. Mulut/hidung

2. Faring

3. Larings

4. Trakea

5. Bronkus

6. Bronkiolus

7. Alveolus (tempat pertukaran O2 dan CO2 di paru-paru).

b. Sistem sirkulasi, fungsi :

Alat angkut : O2, CO2, zat nutrisi, zat sampah.

Pertahanan tubuh terhadap penyakit dan racun

Mengedarkan panas ke seluruh tubuh

Membantu membekukan darah bila terjadi luka

Sistem sirkulasi, terdiri dari :

1. Jantung

2. Pembuluh darah ( arteri, vena, kapiler )

3. Darah dan komponennya ( sel darah merah, sel darah putih, keping darah, plasma )

4. Saluran limfe

Pengertian mati klinis dan mati biologis

Mati klinis :

Tidak ditemukan adanya pernapasan dan denyut nadi, bersifat reversibel, penderita punya kesempatan waktu 4-6 menit untuk dilakukan resusitasi tanpa kerusakan otak.

Mati biologis :

Biasanya terjadi dalam waktu 8-10 menit dari henti jantung, dimulai dengan kematian sel otak, bersifat irreversibel. ( kecuali berada di suhu yang ekstrim dingin, pernah dilaporkan melakukan resusitasi selama 1 jam/ lebih dan berhasil ).

Tanda-tanda pasti mati :

a. Lebam mayat

b. Kaku mayat

c. Pembusukan

d. Tanda lainnya : cedera mematikan.

Empat Komponen Rantai Survival :

a. Kecepatan dalam permintaan bantuan

b. Resusitasi jantung paru ( RJP )

c. Defibrilasi

d. Pertolongan hidup lanjut

Tiga Komponen Bantuan Hidup Dasar :

a. A (Airway Control) : penguasan jalan napas

b. B (Breathing Support) : bantuan pernapasan

c. C (Circulatory Suport) : bantuan sirkulasi (pijatan jantung luar) dan menghentikanperdarahan besar.

Dua macam penyebab utama sumbatan jalan napas :

a. Lidah : ( pada orang dewasa yang tidak ada respon )

b. Benda asing : ( pada bayi dan anak kecil )

Dua macam cara membuka jalan napas

a. Teknik angkat dagu-tekan dahi : (bila tidak ada trauma kepala,leher, tulang belakang).

b. Perasat pendorongan rahang bawah : (jaw thrust maneuver)

Cara memeriksa napas

Dengan cara LDR ( lihat, dengar, rasakan ) selama 3-5 detik.

Dua Teknik untuk membersihkan jalan napas :

a. Menempatkan posisi pemulihan

b. Sapuan jari

Mengenali sumbatan jalan napas

1. Sumbatan parsial : penderita berupaya untuk bernapas, mungkin disertai bunyi napas tambahan seperti mengirik, mengorok, kumur, dll.

2. Sumbatan total : penderita sulit bernapas dan akhirnya akan kehilangan kesadaran.

Cara mengatasi sumbatan jalan napas pada berbagai penderita

Sumbatan jalan napas total dapat diatasi dengan Perasat Heimlich (Heimlich Manuveur), yaitu :

a. Hentakan perut : letak kompresi pada pertengahan antara pertemuan iga kanan/kiri dengan pusar.

b. Hentakan dada : letak kompresi pada pertengahan tulang dada

Prinsip dasar bantuan pernapasan

Dua Teknik bantuan pernapasan :

1. Menggunakan mulut penolong :

a. mulut ke masker RJP

b. mulut ke APD

c. mulut ke mulut/ hidung

2. Menggunakan alat bantu : kantung masker berkatup (BVM/ Bag Valve Mask)

Bahaya bagi penolong dalam pemberian napas dari mulut ke mulut ;

a. penyebaran penyakit

b. kontaminasi bahan kimia

c. muntahan penderita

Frekwensi pemberian napas buatan untuk masing-masing kelompok umur penderita.

a. Dewasa : 10-12 x pernapasan / menit, masing-masing 1,5-2 detik

b. Anak(1-8 th) : 20 x pernapasan / menit, masing-masing 1-1,5 detik

c. Bayi (0-1 th) : lebih dari 20 x pernapasan / menit, masing-masing 1-1,5 detik

d. Bayi baru lahir : 40 x pernapasan / menit, masing-masing 1-1,5 detik

Tanda pernapasan adekuat, kurang adekuat dan tidak bernapas :

1. Tanda pernapasan adekuat :

a. Dada dan perut naik turun sirama dengan pernapasan

b. Penderita tampak nyaman

c. Frekuensi cukup ( 12-20x/menit )

2. Tanda pernapasan kurang adekuat :

a. Gerakan dada kurang baik

b. Ada suara napas tambahan

c. Kerja oto bantu napas

d. Sianosis ( kulit kebiruan )

e. Frekuensi napas kurang/ berlebih

f. Perubahan status mental

3. Tanda tidak bernapas :

a. Tidak ada gerakan dada / perut

b. Tidak terdengar aliran udara melalui mulut / hidung

c. Tidak terasa hembusan napas dari mulut / hidung.

Prinsip dasar Bantuan Sirkulasi

Bantuan sirkulasi dilakukan dengan pijatan jantung luar, kedalaman PJL :

a. Dewasa : 4 – 5 cm

b. Anak dan bayi : 3 – 4 cm

c. Bayi : 1,5 – 2,5 cm

Prinsip Resusitasi Jantung Paru (RJP)

Tindakan RJP merupakan gabungan dari ketiga komponen A, B, dan C.

Sebelum melakukan RJP, penolong harus memastikan :

a. Tidak ada respon

b. Tidak ada napas

c. Tidak ada nadi

d. Alas RJP harus keras dan datar

a. Dua macam rasio pada RJP

1. Dewasa dikenal 2 rasio :

a. 2 penolong : 15:2 (15 kali PJL, 2 kali tiupan) per siklus

b. 1 penolong : 5:1 (5 kali PJL, 1 kali tiupan) per silkus

2. Anak dan bayi hanya dikenal 1 rasio : 5:1 ( 5 kali PJL, 1 kali tiupan ) per silkus

Catatan : untuk rasio pada tindakan RJP terjadi perubahan, tetapi karena buku acuannya belum diterbitkan, maka dari redaksi GHIENT belum berani menampilkannya.

b. Prinsip penekanan pada Pijatan Jantung Luar

Pijatan jantung luar bisa dilakukan karena jantung terletak diantara tulang dada dan tulang punggung.

Letak titik pijatan pada PJL :

1. Dewasa : 2 jari diatas pertemuan iga terbawah kanan/kiri, menggunakan 2 tangan.

2. Anak : 2 jari diatas pertemuan iga terbawah kanan/kiri, menggunakan 1 tangan.

3. Bayi : 1 jari dibawah garis imajiner antara kedua puting susu bayi,menggunakan 2 jari ( jari tengah dan jari manis )

c. Enam tanda RJP dilakukan dengan baik

1. Saat melakukan PJL, suruh seseorang menilai nadi karotis, bila ada denyut maka berarti tekanan kita cukup baik.

2. Gerakan dada naik/turun dengan baik saat memberikan bantuan napas.

3. Reaksi pupil mata mungkin kembali normal

4. Warna kulit penderita berangsu-angsur kembali membaik

5. Mungkin ada reflek menelan dan bergerak

6. Nadi akan berdenyut kembali

d. Lima macam komplikasi yang dapat terjadi pada RJP :

1. Patah tulang dada/ iga

2. Bocornya paru-paru ( pneumothorak)

3. Perdarahan dalam paru-paru/ rongga dada ( hemothorak )

4. Luka dan memar pada paru-paru

5. Robekan pada hati

e.Empat keadaan dimana tindakan RJP di hentikan, yaitu :

1. penderita pulih kembali

2. penolong kelelahan

3. diambil alih oleh tenaga yang sama atau yang lebih terlatih

4. jika ada tanda pasti mati

f.Kesalahan pada RJP dan akibatnya

KESALAHAN AKIBAT

1. Penderita tdk berbaring pd bidang keras PJL kurang efektif

2. Penderita tidak horisontal Bila kepala lbh tinggi, darah yg ke otak berkurang

3. Tekan dahi angkat dagu, kurang baik Jalan napas terganggu

4. Kebocoran saat melakukan napas buatan Napas buatan tidak efektif

5. Lubang hidung kurang tertutup rapat dan Napas buatan tidak efektif

mulut penderita kurang terbuka

6. Tekanan terlalu dalam/ terlalu cepat Patah tulang, luka dalam paru-paru

7. Rasio PJL dan napas buatan tidak baik Oksigenasi darah kurang

BAB V. PERDARAHAN

Pengertian Perdarahan

Sistem peredaran darah yang terdiri dari 3 komponen utama yaitu jantung, pembuluh darah dan darah. Dalam tubuh manusia darah relatif selalu berada dalam pembuluh darah kecuali pada saat masuk dalam jaringan untuk melakukan pertukaran bahan makanan dan oksigen dengan zat sisa pembakaran tubuh dan karbondioksida.

Jantung

Bagian sebelah kiri menerima darah yang kaya dengan oksigen setelah diproses dari paru – paru untuk selanjutnya diedarkan ke seluruh tubuh.

Bagian sebelah kanan menerima darah dari tubuh dan meneruskan ke paru – paru untuk kembali diperkaya dengan oksigen.

Arteri/Pembuluh Nadi

Adalah pembuluh darah yang mengangkut darah yang kaya dengan oksigen ke seluruh tubuh. Darah yang keluar berwarna merah segar dan memancar

Vena/Pembuluh Balik

Adalah pembuluh darah yang mengangkut darah dari seluruh tubuh kembali ke jantung. Darah yang keluar mengalir dan berwarna merah gelap

Kapiler/Pembuluh Rambut

Arteri akan terbagi – bagi menjadi pembuluh yang lebih kecil sehingga dapat mencapai hingga lebih dekat dengan kulit. Darah yang keluar sangat sedikit dan kadang hanya berupa titik-titik perdarahan

Denyut

Dapat dirasakan dengan mudah pada daerah dimana Arteri/Pembuluh Nadi berada dekat dengan kulit.

Lokasi pengecekan denyut yang paling mudah:

1. Radialis : Berada di pergelangan tangan

2. Carotis : Berada di leher

3. Femoralis : Berada di lipatan paha

4. Brachialis : Berada di Lengan atas

5. Dorsalis Pedis : Berada di Punggung kaki

6. Tibialis Posterior : Berada di Belakang mata kaki

Setiap kali jantung berdetak, anda dapat merasakan denyutnya pada sistem arteri.

Darah

Komposisi

Terdiri atas sel darah putih, sel darah merah, dan plasma darah.

Sumber Perdarahan

Perdarahan terjadi apabila darah keluar dari pembuluh darah oleh berbagai sebab seperti cedera atau penyakit.

Berdasarkan sumber perdarahan:

a. Perdarahan nadi

b. Perdarahan pembuluh balik

c. Perdarahan pembuluh rambut

Jenis Perdarahan

Perdarahan dibagi menjadi 2 jenis, yaitu:

1. Perdarahan luar (terbuka), bila kulit juga cedera sehingga darah bisa keluar dari tubuh dan terlihat ada di luar tubuh.

2. Perdarahan dalam (tertutup), jika kulit tidak rusak sehingga darah tidak bisa mengalir langsung keluar tubuh.

Perdarahan yang harus segera ditangani adalah perdarahan yang dapat mengancam nyawa.

Perdarahan luar

Untuk membantu memperkirakan berapa banyak darah yang telah keluar dari tubuh penderita, hal yang dipakai adalah keluhan korban dan tanda vital. Bila keluhan korban sudah mengarah ke gejala dan tanda syok seperti yang dibahas dalam topik ini maka penolong wajib mencurigai bahwa kehilangan darah terjadi dalam jumlah yang cukup banyak.

Perawatan untuk Perdarahan luar

a. Tekanan Langsung : Penekanan langsung pada bagian yang mengalami perdarahan dengan atau tanpa pembalut.

b. Elevasi : Meninggikan daerah yang mengalami perdarahan / lebih tinggi dari jantung.

(dilakukan hanya untuk anggota gerak saja).

c. Titik Tekan : Pada titik nadi yang lebih dekat dari arah jantung.

d. Immobilisasi : Mengistirahatkan anggota tubuh yang mengalami perdarahan.

e. Kompres dingin : Untuk menghentikan perdarahan dan mengurangi rasa sakit.

Menggunakan Torniket (Sangat tidak dianjurkan)

Torniket hanya digunakan dalam keadaan gawat darurat dimana tidak ada cara lain utnuk menghentikan perdarahan. Torniket diaplikasikan sedekat mungkin dengan titik perdarahan.

Perdarahan dalam

Perdarahan dalam dapat berkisar dari skala kecil hingga yang mengancam jiwa penderita. Kehilangan darah tidak dapat diamati pada perdarahan dalam.

Gejala dan Tanda

Beberapa tanda perdarahan dalam dapat diidentifikasi. Beberapa adalah sbb.:

a. Batuk darah berwarna merah muda

b. Memuntahkan darah berwarna gelap (seperti ampas kopi)

c. Terdapat memar

d. Bagian Abdomen terasa lunak

Perawatan untuk Perdarahan dalam

Ingatlah untuk menggunakan standard universal, amankan lokasi kejadian dan hubungi tenaga terlatih.

a. Jaga jalan napas tetap terbuka dan berikan oksigen sesuai peraturan

b. Pertahankan panas tubuh penderita, tapi jangan sampai kepanasan

c. Atasi Syok

d. Pindahkan penderita secepatnya

Laporkan kemungkinan adanya perdarahan dalam kepada tenaga terlatih segera setelah mereka tiba di lokasi.

Bahaya lain pada perdarahan adalah kemungkinan terjadinya penularan penyakit. Banyak kuman penyakit bertahan hidup di dalam darah manusia, sehingga bila darah korban ini bisa masuk kedalam tubuh penolong maka ada kemungkinan penolong dapat tertular penyakit.

Perdarahan dalam harus dicurigai pada beberapa keadaan seperti :

1. Riwayat benturan benda tumpul yang kuat

2. Memar

3. Batuk darah

4. Muntah darah

5. Buang air besar atau air kecil berdarah

6. Luka tusuk

7. Patah tulang tertutup

8. Nyeri tekan, kaku atau kejang dinding perut

Perawatan Perdarahan

1. Perlindungan terhadap infeksi pada penanganan perdarahan :

a. Pakai APD agar tidak terkena darah atau cairan tubuh korban.

b. Jangan menyentuh mulut, hidung, mata, makanan sewaktu memberi perawatan

c. Cucilah tangan segera setelah selesai merawat

d. Dekontaminasi atau buang bahan yang sudah ternoda dengan darah atau cairan tubuh korban.

2. Pada perdarahan besar:

a. Jangan buang waktu mencari penutup luka

b. Tekan langsung dengan tangan (sebaiknya menggunakan sarung tangan) atau dengan bahan lain.

c. Bila tidak berhenti maka tinggikan bagian tersebut lebih tinggi dari jantung (hanya pada alat gerak), bila masih belum berhenti maka lakukan penekanan pada titik-titik tekan.

d. Pertahankan dan tekan cukup kuat.

e. Pasang pembalutan penekan

3. Pada perdarahan ringan atau terkendali :

a. Gunakan tekanan langsung dengan penutup luka

b. Tekan sampai perdarahan terkendali

c. Pertahankan penutup luka dan balut

d. Sebaiknya jangan melepas penutup luka atau balutan pertama

4. Perdarahan dalam atau curiga ada perdarahan dalam

a. Baringkan dan istirahatkan penderita

b. Buka jalan napas dan pertahankan

c. Periksa berkala pernapasan dan denyut nadi

d. Perawatan syok bila terjadi syok atau diduga akan menjadi syok

e. Jangan beri makan dan minum

f. Rawatlah cedera berat lainnya bila ada

g. Rujuk ke fasilitas kesehatan

Penanganan perdarahan berarti mengendalikan perdarahan, bukan berarti menghentikan perdarahan

Syok

Syok terjadi bila sistem peredaran darah (sirkulasi) gagal mengirimkan darah yang mengandung oksigen dan bahan nutrisi ke alat tubuh yang penting (terutama otak, jantung dan paru-paru).

Penyebab

1. Kegagalan jantung memompa darah

2. Kehilangan darah dalam jumlah besar

3. Pelebaran ( dilatasi ) pembuluh darah yang luas, sehingga darah tidak dapat mengisinya dengan baik

4. Kekurangan cairan tubuh yang banyak misalnya diare.

Gejala dan tanda syok

1. Nadi cepat dan lemah

2. Napas cepat dan dangkal

3. Kulit pucat,dingin dan lembab

4. Sering kebiruan pada bibir dan cuping telinga

5. Haus

6. Mual dan muntah

7. Lemah dan pusing

8. Merasa seperti mau kiamat, gelisah

Penanganan syok

1. Bawa penderita ke tempat teduh dan aman

2. Tidurkan telentang, tungkai ditinggikan 20 – 30 cm bila tidak ada kecurigaan patah tulang belakang atau patah tungkai. Bila menggunakan papan spinal atau tandu maka angkat bagian kaki.

3. Pakaian penderita dilonggarkan

4. Cegah kehilangan panas tubuh dengan beri selimut penutup

5. Tenangkan penderita

6. Pastikan jalan napas dan pernapasan baik.

7. Kontrol perdarahan dan rawat cedera lainnya bila ada

8. Jangan beri makan dan minum.

9. Periksa berkala tanda vital secara berkala

10.Rujuk ke fasilitas kesehatan

BAB VI. CEDERA JARINGAN LUNAK

Pengertian

Cedera jaringan lunak adalah cedera yang melibatkan jaringan kulit, otot, saraf atau pembuluh darah akibat suatu ruda paksa. Keadaan ini umumnya dikenal dengan istilah luka. Beberapa penyulit yang dapat terjadi adalah perdarahan, kelumpuhan serta berbagai gangguan lainnya sesuai dengan penyebab dan beratnya cedera yang terjadi.

Klasifikasi Luka

Luka secara garis besar dibagi menjadi 2 yaitu :

a. Luka terbuka

Cedera jaringan lunak disertai kerusakan / terputusnya jaringan kulit yaitu rusaknya kulit dan bisa disertai jaringan di bawah kulit.

b. Luka tertutup

Cedera jaringan lunak tanpa kerusakan/terputusnya jaringan kulit, yang rusak hanya jaringan di bawah kulit.

Pembagian ini tidak menjadi penentu berat ringannya suatu cedera.

Luka Terbuka

Luka terbuka dapat ditemukan dalam berbagai bentuk diantaranya :

a. Luka lecet

Terjadi biasanya akibat gesekan dengan permukaan yang tidak rata

b. Luka robek

Luka ini memiliki ciri tepi yang tidak beraturan, biasanya terjadi akibat tumbukan dengan benda yang relatif tumpul. Merupakan luka yang paling banyak ditemukan.

c. Luka sayat

Diakibatkan oleh benda tajam yang mengenai tubuh manusia. Bentuk lukanya biasanya rapi.

Sering merupakan kasus kriminal

d. Luka tusuk

Terjadi bila benda yang melukai bisa masuk jauh ke dalam tubuh, biasanya kedalaman luka jauh dibandingkan lebar luka. Bahayanya alat dalam tubuh mungkin terkena.

e. Luka avulsi

Luka ini ditandai dengan bagian tubuh yang terlepas, namun masih ada bagian yang menempel.

f. Luka amputasi

Bagian tubuh tertentu putus.

Luka Tertutup

Luka tertutup yang sering ditemukan adalah :

a. Luka memar

Terjadi akibat benturan dengan benda tumpul, biasanya terjadi di daerah permukaan tubuh, darah keluar dari pembuluh dan terkumpul di bawah hulit sehingga bisa terlihat dari luar berupa warna merah kebiruan.

b. Hematoma (darah yang terkumpul di jaringan)

Prinsipnya sama dengan luka memar tetapi pembuluh darah yang rusak berada jauh di bawah permukaan kulit dan biasanya besar, sehingga yang terlihat adalah bengkak, biasanya besar yang kemerahan.

c. Luka remuk

Terjadi akibat himpitan gaya yang sangat besar. Dapat juga menjadi luka terbuka.

Biasanya tulang menajadi patah di beberapa tempat.

Penutup dan Pembalut Luka

Penutup luka

1. Membantu mengendalikan perdarahan

2. Mencegah kontaminasi lebih lanjut

3. Mempercepat penyembuhan

4. Mengurangi nyeri

Pembalut

Pembalut adalah bahan yang digunakan untuk mempertahankan penutup luka. Bahan pembalut dibuat dari bermacam materi kain.

Fungsi pembalut

1. Penekanan untuk membantu menghentikan perdarahan.

2. Mempertahankan penutup luka pada tempatnya.

3. Menjadi penopang untuk bagian tubuh yang cedera.

Pemasangan yang baik akan membantu proses penyembuhan.

Beberapa jenis pembalut

Ø Pembalut pita/gulung.

Ø Pembalut segitiga (mitela).

Ø Pembalut penekan.

Penutupan luka

Ø Penutup luka harus meliputi seluruh permukaan luka.

Ø Upayakan permukaan luka sebersih mungkin sebelum menutup luka, kecuali bila luka disertai perdarahan, maka prioritasnya adalah menghentikan perdarahan tersebut.

Ø Pemasangan penutup luka harus dilakukan sedemikian rupa sehingga permukaan penutup yang menempel pada bagian luka tidak terkontaminasi

Pembalutan

Ø Jangan memasang pembalut sampai perdarahan terhenti, kecuali pembalutan penekanan untuk menghentikan perdarahan.

Ø Jangan membalut terlalu kencang atau terlalu longgar.

Ø Jangan biarkan ujung bahan terurai, karena dapat tersangkut pada saat memindahkan korban

Ø Bila membalut luka yang kecil sebaiknya daerah yang dibalut lebih lebar untuk menambah luasnya permukaan yang mengalami tekanan diperluas sehingga mencegah terjadinya kerusakan jaringan.

Ø Jangan menutupi ujung jari, bagian ini dapat menjadi petunjuk apabila pembalutan kita terlalu kuat yaitu dengan mengamati ujung jari. Bila pucat artinya pembalutan terlalu kuat dan harus diperbaiki.

Ø Khusus pada anggota gerak pembalutan dilakukan dari bagian yang jauh lebih dahulu lalu mendekati tubuh.

Ø Lakukan pembalutan dalam posisi yang diinginkan, misalnya untuk pembalutan sendi jangan berusaha menekuk sendi bila dibalut dalam keadaan lurus.

Penggunaan penutup luka penekan

Kombinasi penutup luka dan pembalut dapat juga dipakai untuk membantu melakukan tekanan langsung pada kasus perdarahan. Langkah-langkahnya :

1. Tempatkan beberapa penutup luka kasa steril langsung atas luka dan tekan.

2. Beri bantalan penutup luka.

3. Gunakan pembalut rekat, menahan penutup luka.

4. Balut.

5. Periksa denyut nadi ujung bawah daerah luka (distal).

Perawatan luka Terbuka

1. Pastikan daerah luka terlihat

2. Bersihkan daerah sekitar luka

3. Kontrol perdarahan bila ada

4. Cegah kontaminasi lanjut

5. Beri penutup luka dan balut

6. Baringkan penderita bila kehilangan banyak darah dan lukanya cukup parah

7. Tenangkan penderita

8. Atasi syok bila ada, bila perlu rawat pada posisi syok walau syok belum terjadi

9. Rujuk ke fasilitas kesehatan

Perawatan Luka Tertutup

Lakukan perawatan seperti halnya terjadi perdarahan dalam

Khusus untuk luka memar dapat dilakukan pertolongan sebagai berikut :

Ø Berikan kompres dingin (misalnya kantung es)

Ø Balut tekan

Ø Istirahatkan anggota gerak tersebut

Ø Tinggikan anggota gerak tersebut

Bila ada kecurigaan perdarahan besar maka sebaiknya pederita dirawat seperti syok.

Perawatan luka dengan benda asing menancap

Langkah-langkah perawatan luka yang disertai dengan menancapnya benda asing adalah sebagai berikut :

1. Stabilkan benda yang menancap secara manual.

2. Jangan dicabut. Benda asing yang menancap tidak pernah boleh dicabut

3. Bagian yang luka dibuka sehingga terlihat dengan jelas.

4. Kendalikan perdarahan, hati-hati jangan sampai menekan benda yang menancap

5. Stabilkan benda asing tersebut dengan menggunakan penutup luka tebal, atau berbagai variasi misalnya pembalut donat, pembalut gulung dan lain-lainnya.

6. Rawat syok bila ada

7. Jaga pasien tetap istirahat dan tenang.

8. Rujuk ke fasilitas kesehatan.

Patah Tulang

Cedera Otot Rangka

Alat gerak yang terdiri dari tulang, sendi, jaringan ikat dan otot pada manusia sangat penting. Setiap cedera atau gangguan yang terjadi pada sistem ini akan mengakibatkan terganggunya pergerakan seseorang untuk sementara atau selamanya.

Gangguan yang paling sering dialami pada cedera otot rangka adalah Patah tulang. Pengertian patah tulang ialah terputusnya jaringan tulang, baik seluruhnya atau hanya sebagian saja.

Penyebab

Pada dasarnya tulang itu merupakan benda padat, namun masih sedikit memiliki kelenturan. Bila teregang melampau batas kelenturannya maka tulang tersebut akan patah.

Cedera dapat terjadi sebagai akibat :

1. Gaya langsung.

Tulang langsung menerima gaya yang besar sehingga patah.

2. Gaya tidak langsung.

Gaya yang terjadi pada satu bagian tubuh diteruskan ke bagian tubuh lainnya yang relatif lemah, sehingga akhirnya bagian lain iilah yang patah. Bagian yang menerima benturan langsung tidak mengalami cedera berarti.

3. Gaya puntir.

Selain gaya langsung, juga tulang dapat menerima puntiran atau terputar sampai patah.

Ini sering terjadi pada lengan.

Mekanisme terjadinya cedera harus diperhatikan pada kasus-kasus yang berhubungan dengan patah tulang. Ini dapat memberikan gambaran kasar kepada kita seberapa berat cedera yang kita hadapi.

Gejala dan tanda patah tulang

Mengingat besarnya gaya yang diterima maka kadang kasus patah tulang gejalanya dapat tidak jelas. Beberapa gejala dan tanda yang mungkin dijumpai pada patah tulang :

1. Terjadi perubahan bentuk pada anggota badan yang patah. Seing merupakan satu-satunya tanda yang

terlihat. Cara yang paling baik untuk menentukannya adalah dengan membandingkannya dengan sisi yang sehat.

2. Nyeri di daerah yang patah dan kaku pada saat ditekan atau bila digerakkan.

3. Bengkak, disertai memar / perubahan warna di daerah yang cedera.

4. Terdengar suara berderak pada daerah yang patah (suara ini tidak perlu dibuktikan dengan menggerakkan bagian cedera tersebut).

5. Mungkin terlihat bagian tulang yang patah pada luka.

Pembagian Patah Tulang

Berdasarkan kedaruratannya patah tulang dibagi menjadi 2 yaitu :

1. Patah tulang terbuka

2. Patah tulang tertutup

Yang membedakannya adalah lapisan kulit di atas bagian yang patah. Pada patah tulang terbuka, kulit di permukaan daerah yang patah terluka. Pada kasus yang berat bagian tulang yang patah terlihat dari luar. Perbedaannya adalah jika ada luka maka kuman akan dengan mudah sampai ke tulang, sehingga dapat terjadi infeksi tulang. Patah tulang terbuka termasuk kedaruratan segera.

Pembidaian

Penanganan patah tulang yang paling utama adalah dengan melakukan pembidaian. Pembidaian adalah berbagai tindakan dan upaya untuk mengistirahatkan bagian yang patah.

Tujuan pembidaian

1. Mencegah pergerakan/pergeseran dari ujung tulang yang patah.

2. Mengurangi terjadinya cedera baru disekitar bagian tulang yang patah.

3. Memberi istirahat pada anggota badan yang patah.

4. Mengurangi rasa nyeri.

5. Mempercepat penyembuhan

Beberapa macam jenis bidai :

1. Bidai keras.

Umumnya terbuat dari kayu, alumunium, karton, plastik atau bahan lain yang kuat dan ringan.

Pada dasarnya merupakan bidai yang paling baik dan sempurna dalam keadaan darurat.

Kesulitannya adalah mendapatkan bahan yang memenuhi syarat di lapangan.

Contoh : bidai kayu, bidai udara, bidai vakum.

2. Bidai traksi.

Bidai bentuk jadi dan bervariasi tergantung dari pembuatannya, hanya dipergunakan oleh tenaga yang terlatih khusus, umumnya dipakai pada patah tulang paha.

Contoh : bidai traksi tulang paha.

3. Bidai improvisasi.

Bidai yang dibuat dengan bahan yang cukup kuat dan ringan untuk penopang. Pembuatannya sangat tergantung dari bahan yang tersedia dan kemampuan improvisasi si penolong.

Contoh : majalah, koran, karton dan lain-lain.

4. Gendongan/Belat dan bebat.

Pembidaian dengan menggunakan pembalut, umumnya dipakai mitela (kain segitiga) dan memanfaatkan tubuh penderita sebagai sarana untuk menghentikan pergerakan daerah cedera.

Contoh : gendongan lengan.

Pedoman umum pembidaian

Membidai dengan bidai jadi ataupun improvisasi, haruslah tetap mengikuti pedoman umum.

1. Sedapat mungkin beritahukan rencana tindakan kepada penderita.

2. Sebelum membidai paparkan seluruh bagian yang cedera dan rawat perdarahan bila ada.

3. Selalu buka atau bebaskan pakaian pada daerah sendi sebelum membidai, buka perhiasan di daerah patah atau di bagian distalnya.

4. Nilai gerakan-sensasi-sirkulasi (GSS) pada bagian distal cedera sebelum melakukan pembidaian.

5. Siapkan alat-alat selengkapnya.

Jangan berupaya merubah posisi bagian yang cedera. Upayakan membidai dalam posisi ketika ditemukan.

6. Jangan berusaha memasukkan bagian tulang yang patah.

7. Bidai harus meliputi dua sendi dari tulang yang patah. Sebelum dipasang diukur lebih dulu pada anggota badan penderita yang sehat.

8. Bila cedera terjadi pada sendi, bidai kedua tulang yang mengapit sendi tersebut. Upayakan juga membidai sendi distalnya.

9. Lapisi bidai dengan bahan yang lunak, bila memungkinkan.

10.Isilah bagian yang kosong antara tubuh dengan bidai dengan bahan pelapis.

11.Ikatan jangan terlalu keras dan jangan longgar.

12.Ikatan harus cukup jumlahnya, dimulai dari sendi yang banyak bergerak, kemudian sendi atas dari tulang yang patah.

13.Selesai dilakukan pembidaian, dilakukan pemeriksaan GSS kembali, bandingkan dengan pemeriksaan GSS yang pertama.

14.Jangan membidai berlebihan.

Pertolongan cedera alat gerak

1. Lakukan penilaian dini.

• Kenali dan atasi keadaan yang mengancam jiwa.

• Jangan terpancing oleh cedera yang terlihat berat.

2. Lakukan pemeriksaan fisik.

3. Stabilkan bagian yang patah secara manual, pegang sisi sebelah atas dan sebelah bawah cedera, jangan sampai menambah rasa sakit penderita.

4. Paparkan seluruh bagian yang diduga cedera.

5. Atasi perdarahan dan rawat luka bila ada.

6. Siapkan semua peralatan dan bahan untuk membidai.

7. Lakukan pembidaian.

8. Kurangi rasa sakit.

• Istirahatkan bagian yang cedera.

• Kompres es bagian yang cedera (khususnya pada patah tulang tertutup).

• Baringkan penderita pada posisi yang nyaman.

Luka Bakar

Sebab :

v Panas

v Kimia

v Listrik

v

PENGGOLONGAN

Berdasarkan dalamnya luka bakar dibagi menjadi :

1. Luka bakar superfisial (derajat satu)

Hanya meliputi lapisan kulit yang paling atas saja (epidermis).

Ditandai dengan kemerahan, nyeri dan kadang-kadang bengkak

2. Luka bakar derajat dua (sedikit lebih dalam)

Meliputi lapisan paling luar kulit yang rusak dan lapisan dibawahnya terganggu.

Luka bakar jenis ini paling sakit, ditandai dengan gelembung-gelembung pada kulit berisi cairan, bengkak, kulti kemerahan atau putih, lembab dan rusak.

3. Luka bakar derajat tiga

Lapisan yang terkena tidak terbatas, bahkan dapat sampai ke tulang dan organ dalam.

Luka bakar ini paling berat dan ditandai dengan kulit biasanya kering, pucat atau putih, namun dapat juga gosong dan hitam.Dapat diikuti dengan mati rasa karena kerusakan saraf.

Daerah disekitarnya nyeri. Berbeda dengan derajat satu dan dua luka bakar derajat tiga tidak menimbulkan nyeri.

Luas luka bakar

Gambar rumus sembilan

Rumus telapak tangan.

Cara lain untuk menghitung luas luka bakar adalah embandingkannya dengan luas telapak tangan korban. Telapak tangan korban dianggap memiliki luas 1% luas permukaan tubuh.

Perlu diingat bahwa perhitungan luas luka bakar dihitung berdasarkan masing-masing derajat luka bakar.

DERAJAT BERAT LUKA BAKAR

Derajat berat luka bakar ditentukan oleh dua faktor utama yaitu luasnya permukaan tubuh yang mengalami luka bakar dan lokasinya.

Luka bakar ringan

• Luka bakar derajat tiga kurang dari 2% luas, kecuali pada wajah, tangan, kaki, kemaluan atau saluran napas

• Luka bakar derajat dua kurang dari 15%

• Luka bakar derajat satu kurang dari 50%

Luka bakar sedang

• Luka bakar derajat tiga antara 2% sampai 10%, kecuali pada wajah, tangan, kaki, kemaluan atau saluran napas

• Luka bakar derajat dua antara 15% sampai 30%

• Luka bakar derajat satu lebih dari 50%

Luka bakar berat

• Semua luka bakar yang disertai cedera pada saluran napas, cedera jaringan lunak dan cedera tulang

• Luka bakar derajat dua atau tiga pada wajah, tangan, kaki, kemaluan atau saluran napas

• Luka bakar derajat tiga di atas 10%

• Luka bakar derajat dua lebih dari 30%

• Luka bakar yang disertai cedera alat gerak

• Luka bakar mengelilingi alat gerak

Beberapa penyulit pada luka bakar adalah :

1. Usia penderita, biasanya mereka dengan usia kurang dari 5 tahun atau lebih dari 55 tahun.

Penanganan kelompok usia ini biasanya lebih sulit.

2. Adanya penyakit penyerta. Proses penatalaksanaan sering menjadi sukar dan berkepanjangan.

Penatalaksanaan luka bakar

• Keamanan keadaan

• Keamanan penolong dan orang lain

1. Hentikan proses luka bakarnya. Alirkan air dingin pada bagian yang terkena.

Bila ada bahan kimia alirkan air terus menerus sekurang-kurangnya selama 20 menit

2. Buka pakaian dan perhiasan

3. Lakukan penilaian dini

4. Berikan pernapasan buatan bila perlu

5. Tentukan derajat berat dan luas luka bakar

6. Tutup luka bakar dengan penutup luka dan pembalut longgar, jangan memecahkan gelembungnya.

Bila yang terbakar adalah jari-jari maka balut masing-masing jari tersendiri

7. Upayakan penderita senyaman mungkin

Pemindahan

Saat tiba di lokasi kita mungkin menemukan bahwa seorang korban mungkin harus dipindahkan. Pada situasi yang berbahaya tindakan cepat dan waspada sangat penting. Penangan korban yang salah akan menimbulkan cedera lanjutan atau cedera baru.

MEKANIKA TUBUH

Penggunaan tubuh dengan baik untuk memfasilitasi pengangkatan dan pemindahan korban untuk mencegah cedera pada penolong.

Cara yang salah dapat menimbulkan cedera. Saat mengangkat ada beberapa hal yang harus diperhatikan :

• Rencanakan pergerakan sebelum mengangkat

• Gunakan tungkai jangan punggung

• Upayakan untuk memindahkan beban serapat mungkin dengan tubuh

• Lakukan gerakan secara menyeluruh dan upayakan agar bagian tubuh saling menopang

• Bila dapat kurangi jarak atau ketinggian yang harus dilalui korban

• Perbaiki posisi dan angkatlah secara bertahap

Hal-hal tersebut di atas harus selalu dilakukan bila akan memindahkan atau mengangkat korban. Kunci yang paling utama adalah menjaga kelurusan tulang belakang. Upayakan kerja berkelompok, terus berkomunikasi dan lakukan koordinasi.

Mekanika tubuh yang baik tidak akan membantu mereka yang tidak siap secara fisik.

MEMINDAHKAN KORBAN

Kapan penolong harus memindahkan korban sangat tergantung dari keadaan. Secara umum, bila tidak ada bahaya maka jangan memindahkan korban. Lebih baik tangani di tempat.

Pemindahan korban ada 2 macam yaitu darurat dan tidak darurat

Pemindahan Darurat

Pemindahan ini hanya dilakukan bila ada bahaya langsung terhadap korban

Contoh situasi yang membutuhkan pemindahan segera:

• Kebakaran atau bahaya kebakaran

• Ledakan atau bahaya ledakan

• Sukar untuk mengamankan korban dari bahaya di lingkungannya :

– Bangunan yang tidak stabil

– Mobil terbalik

– Kerumunan masa yang resah

– Material berbahaya

– Tumpahan minyak

– Cuaca ekstrim

• Memperoleh akses menuju korban lainnya

• Bila tindakan penyelamatan nyawa tidak dapat dilakukan karena posisi korban, misalnya melakukan RJP

Bahaya terbesar pada pemindahan darurat adalah memicu terjadinya cedera spinal. Ini dapat dikurangi dengan melakukan gerakan searah dengan sumbu panjang badan dan menjaga kepala dan leher semaksimal mungkin.

Beberapa macam pemindahan darurat

• Tarikan baju

• Tarikan selimut atau kain

• Tarikan bahu/lengan

• Menggendong

• Memapah

• Membopong

• Angkatan pemadam

Pemindahan Biasa

Bila tidak ada bahaya langsung terhadap korban, maka korban hanya dipindahkan bila semuanya telah siap dan korban selesai ditangani.

Contohnya :

• Angkatan langsung

• Angkatan ekstremitas (alat gerak)

Posisi Korban

Bagaimana meletakkan penderita tergantung dari keadaannya.

• Korban dengan syok

• Tungkai ditinggikan

• Korban dengan gangguan pernapasan

• Biasanya posisi setengah duduk

• Korban dengan nyeri perut

• Biasanya posisi meringkuk seperti bayi

• Posisi pemulihan

• Untuk korban yang tidak sadar atau muntah

Tidak mungkin untuk membahas semua keadaan. Situasi di lapangan dan keadaan korban akan memberikan petunjuk bagaimana posisi yang terbaik.

Peralatan Evakuasi

• Tandu beroda

• Tandu lipat

• Tandu skop / tandu ortopedi/ tandu trauma

• Vest type extrication device (KED)

• Tandu kursi

• Tandu basket

• Tandu fleksibel

• Kain evakuasi

• Papan spinal

Kedaruratan

Semua yang dialami korban yang tidak tergologn dalam kecelakaan dimasukan dalam kelompok kedaruratan medis. Seseorang yang mengalami kasus medis mungkin juga dapat mengalami cedera sebagai akibat dari gejala gangguan fungsi tubuh yang terjadi misalnya kehilangan kesadaran lalu terjatuh sehingga terjadi suatu luka.

Dalam penatalaksanaan Pertolongan Pertama kasus medis tidak banyak berbeda antara yang satu dengan yang lainnya. Hal yang paling penting adalah mengenali kedaruratannya, terutama secara dini. Kesimpulan mengenai keadaan yang dihadapi hampir 80% diperoleh berdasarkan wawancara dengan penderita bila sadar, keluarganya atau saksi mata dan sumber informasi lainnya. Dalam penatalaksanaan penderita yang paling penting adalah menjaga jalan napas dan memantau tanda vital penderita secara teratur.

Gejala dan tanda pada kedaruratan medis.

Gejala dan tanda pada kedaruratan medis sangat beragam, khas maupun tidak khas. Perubahan yang tidak normal dari tanda vital penderita sudah mengarah pada kedaruratan medis. Beberapa hal yang dapat diamati pada penderita yang mengarahkan kecurigaan kita pada adanya masalah medis adalah :

Gejala :

1. Demam

2. Nyeri

3. Mual, muntah

4. Buang air kecil berlebihan atau tidak sama sekali

5. Pusing, perasaan mau pingsan, merasa akan kiamat

6. Sesak atau merasa sukar bernapas

7. Rasa haus atau lapar berlebihan, rasa aneh pada mulut

Tanda :

1. Perubahan status mental (tidak sadar, bingung)

2. Perubahan irama jantung : nadi cepat atau sangat lambat, tidak teratur, lemah atau sangat kuat.

3. Perubahan pernapasan: irama dan kualitas warna pada selaput lendir (pucat, kebiruan, terlalu merah)

4. Perubahan keadaan kulit : suhu, kelembaban, keringat berlebihan, sangat kering, termasuk perubahan warna pada selaput lendir (pucat, kebiruan, terlalu merah)

5. Manik mata : sangat lebar, atau sangat kecil

6. Bau khas dari mulut atau hidung

7. Aktivitas otot misalnya kejang atau kelumpuhan

8. Gangguan saluran cerna : mual, muntah atau diare

9. Tanda-tanda lainnya yang seharusnya tidak ada.

Anggap semua keluhan penderita adalah benar. Bila penderita merasa tidak enak atau nyaman maka perlakukan sebagai kasus medis

Beberapa gangguan medis yang umum ditemukan adalah :

1. Pingsan (Syncope/collapse) :

Terjadi karena peredaran darah yang ke organ otak berkurang, yang dapat terjadi akibat emosi yang hebat, berada dalam ruangan yang penuh orang tanpa udara segar yang cukup, letih dan lapar, terlalu banyak mengeluarkan tenaga.

Gejala dan tanda:

1. Perasaan limbung.

2. Pandangan berkunang-kunang dan telinga berdenging.

3. Lemas, keluar keringat dingin.

4. Menguap.

5. Dapat menjadi tidak ada respon, yang biasanya berlangsung hanya beberapa menit.

6. Denyut nadi lambat.

Penatalaksanaan :

1. Baringkan penderita dengan tungkai ditinggikan.

2. Longgarkan pakaian.

3. Usahakan penderita menghirup udara segar.

4. Periksa cedera lainnya.

5. Beri selimut, agar badannya hangat.

6. Bila pulih, usahakan istirahatkan beberapa menit.

7. Bila tidak cepat pulih, maka:

- periksa napas dan nadi.

- posisikan stabil.

- bawa ke fasilitas kesehatan

2. Paparan panas

Panas dapat mengakibatkan gangguan pada tubuh. Umumnya ada 3 macam gangguan yang terjadi:

A. Kram panas

Terjadi akibat kehilangan garam tubuh yang berlebihan melalui keringat.

Gejala dan Tanda:

1. Kejang pada otot yang disertai nyeri

2. Tungkai dan perut.

3. Kelelahan.

4. Mual

5. Mungkin pingsan

Penatalaksanaan :

1. Baringkan penderita di tempat teduh.

2. Beri minum kepada penderita, bila perlu campur sedikit garam.

JANGAN MEMBUANG WAKTU UNTUK MENCARI GARAM.

3. Rujuk ke fasilitas kesehatan.

B. Kelelahan Panas (Heat Axhaustion)

Terjadi akibat kondisi yang tidak fit pada saat melakukan aktivitas di lingkungan yang suhu udaranya relatif tinggi, yang mengakibatkan terganggunya aliran darah.

Gejala dan tanda :

1. Pernapasan cepat dan dangkal.

2. Nadi lemah.

3. Kulit teraba dingin, keriput, lembab dan selaput lendir pucat

4. Pucat, keringat berlebihan.

5. Lemah.

6. Pusing, kadang tidak repon.

Penatalaksanaan :

1. Baringkan penderita di tempat yang teduh.

2. Kendorkan pakaian yang mengikat.

3. Tinggikan tungkai penderita sekitar 20 – 30 cm.

4. Berikan oksigen bila ada.

5. Beri minum bila penderita sadar.

6. Rujuk ke fasilitas kesehatan.

C. Sengatan Panas (Heat Stroke)

Merupakan keadaan yang mengancam nyawa. Suhu tubuh menjadi terlalu tinggi dan pada banyak kasus penderita tidak lagi berkeringat. Bila tidak diatasi dengan segera, maka sel otak akan segera mati.

Gejala dan tanda:

1. Pernapasan cepat dan dalam.

2. Nadi cepat dan kuat diikuti nadi cepat tetapi lemah.

3. Kulit teraba kering, panas kadang kemerahan

4. Manik mata melebar.

5. Kehilangan kesadaran.

6. Kejang umum atau gemetar pada otot.

Penatalaksanaan :

1. Turunkan suhu tubuh penderita secepat mungkin.

2. Letakkan kantung es pada ketiak, lipat paha, dibelakang lutut dan sekitar mata kaki serta di samping leher.

3. Bila memungkinkan, masukkan penderita ke dalam bak berisi air dingin dan tambahkan es ke dalamnya.

4. Rujuk ke fasilitas kesehatan.

3. Paparan dingin (Hipotermia)

Udara dingin dapat menyebabkan suhu tubuh menurun. Suhu lingkungan tidak perlu sampai beku untuk mencetuskan hipotermia. Ada beberapa keadaan yang memperburuk hipotermia yaitu faktor angin dan kekurangan makanan.

Gejala dan tanda

Hipotermia sedang :

1. Menggigil.

2. Terasa melayang.

3. Pernapasan cepat, nadi lambat.

4. Gangguan penglihatan.

5. Reaksi mata lambat.

6. Gemetar.

Hipotermia berat :

1. Pernapasan sangat lambat.

2. Denyut nadi sangat lambat.

3. Tidak ada respon.

4. Manik mata melebar dan tidak bereaksi.

5. Alat gerak kaku.

6. Tidak menggigil.

Penanganan hipotermia:

Rawat penderita dengan hati hati, berikan rasa nyaman.

1. Penilaian dini dan pemeriksaan penderita.

2. Pindahkan penderita dari lingkungan dingin.

3. Jaga jalan napas dan berikan oksigen bila ada.

4. Ganti pakaian yang basah, selimuti penderita, upayakan agar tetap kering.

5. Bila penderita sadar dapat diberikan minuman hangat secara pelan pelan.

6. Pantau tanda vital secara berkala.

7. Rujuk ke fasilitas kesehatan.

Keracunan

Pengertian:

Racun adalah suatu zat yang bila masuk dalam tubuh dalam jumlah tertentu dapat menyebabkan reaksi tubuh yang tidak diinginkan bahkan dapat menimbulkan kematian.

Dalam keadaan sehari-hari ada beberapa zat yang sering digolongkan sebagai racun namun sebenarnya bahan ini adalah korosif, yaitu dapat menyebabkan luka bakar pada bagian tubuh dalam bila masuk ke dalam tubuh. Penatalaksanaan penderita pada kasus ini biasanya disamakan dengan keracunan.

Cara terjadinya Keracunan pada manusia:

A. Sengaja bunuh diri

Dengan minum obat-obatan/cairan kimia dalam jumlah yang berlebihan misalnya minum racun serangga, obat tidur berlebihan. Sering berakhir dengan kematian, kecuali penemuan kasus keracunan tersebut cepat dan langsung mendapat pertolongan.

B. Keracunan tidak disengaja

Misalnya:

a. Makan makanan/minuman yang telah tercemar oleh kuman/ zat kimia tertentu.

b. Salah minum yang biasanya terjadi pada anak-anak/orang tua yang sudah pikun misalnya obat kutu anjing disangka susu dan sebagainya.

c. Makan singkong yang mengandung kadar sianida tinggi.

d. Udara yang tercemar gas beracun.

Jalur masuknya racun dalam tubuh manusia

1. Melalui mulut/alat pencernaan.

a. Obat-obatan terutama obat tidur/penenang, biasanya dalam jumlah besar atau diminum dengan bahan lain sehingga terjadi reaksi keracunan

b. Makanan yang mengandung racun misalnya: singkong, jengkol, tempe bongkrek, oncom, makanan kaleng yang kadaluarsa.

c. Baygon, minyak tanah, zat pembunuh serangga lainnya.

d. Makanan atau minuman yang mengandung alkohol (bir, minuman keras)

e. Perhatikan sekitar penderita mungkin ditemukan petunjuk mengenai sebab keracunannya, misalnya botol obat, pembungkus, sisa makanan, sisa muntahan.

2. Melalui pernapasan.

a. Menghirup gas beracun/udara beracun (mis. gas mobil dalam kendaraan yang tertutup).

b. Kebocoran gas industri.

3. Melalui kulit atau absorbsi (kontak)

Zat kimia/tanaman beracun yang terpapar melalui permukaan kulit dan dapat meresap ke dalam kulit tersebut.

Keracunan ini dapat juga terjadi akibat tersentuh binatang yang memiliki racun pada kulit atau bagian tubuh lainnya.

4. Melalui suntikan atau gigitan

a. Gigitan / sengatan binatang berbisa (ular, kalajengking, dll.).

b. Gigitan binatang laut (ubur-abur, anemon, ketimun laut, gurita, tiram dll).

c. Obat suntik

Gejala dan tanda keracunan secara umum

Gejala dan tanda keracunan yang khas biasanya sesuai dengan jalur masuk racun ke dalam tubuh.

Bila masuk melalui saluran pencernaan, maka gangguan utama akan terjadi pada saluran pencernaan.

Bila masuk melalui jalan napas maka yang terganggu adalah pernapasannya dan bila melalui kulit akan terjadi reaksi setempat lebih dahulu. Gejala lanjutan yang terjadi biasanya sesuai dengan sifat zat racun tersebut terhadap tubuh.

Gejala dan tanda keracunan umum :

a. Riwayat yang berhubungan dengan proses keracunan

b. Penurunan respon

c. Gangguan pernapasan

d. Nyeri kepala, pusing, gangguan penglihatan

e. Mual, muntah, diare

f. Lemas, lumpuh, kesemutan

g. Pucat atau sianosis

h. Kejang-kejang

i. Gangguan pada kulit

j. Bekas suntikan, gigitan, tusukan

k. Syok

About these ads
Komentar
  1. angga mengatakan:

    mas kalo ada materi pertolongan pertama-a yang berbentuk power point dunk di masukin,,, kalo mas gak keberatan tolong kirim ke e-mail saya ya,,,,,,

  2. elsha mengatakan:

    sangat lengkap dan sangat membantu saya menyelesaikan tugas kuliah saya,, :)

  3. zay mengatakan:

    mas klo bisa dan nggak keberatan selain power point juga di masukin gambarnya y… tolong,
    kirim ke email saya y mas :)

  4. elias piau mengatakan:

    saya ingin belajar dengan pertolongan pertama , mohon di kirim ke email piauelias@ymail.com

  5. Akbar KSR lotim mengatakan:

    Alhamdulillah.setelah sehari semalam nyari PP Yg lengkap,akhirnya ktmu jg.kmrn smpat hilang.makanya sy nyr mas andre lg.
    Sy lgsg delete materi2 PP Yg laen

  6. Akbar KSR lotim mengatakan:

    Saangat2 berguna sekali.
    Thanks bgt mas chandra.

  7. Sabarudin mengatakan:

    Mas low ada pembaharuan materi kasih tau dong materi apa aja soalnya daerah kalimantan masih banyak ketinggalan.lewat sms ke 081250848178 ato ke email Khisukinagashi21@gmail.com

  8. yunas mengatakan:

    Wah manteb neh materi, lg nyari2 jg neh materi pp. Bs mnt tlg krm k imel aqiel mas?
    y_lmpg@yahoo.co.id
    Kalo ad yg power point sekalian hehehehehe
    Eniwei tq

  9. icha N JRC B-017 mengatakan:

    makasih banyak .. artikelnya nya bermanfaat

  10. maaf yah semuanya, saya tidak punya powerpoint, silahkan copas saja, tapi jangan dibajak yah, terimakasih :D

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s